淨涵中醫的部落格

早在黃帝內經的年代就提出咳嗽的專篇討論:「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」其原理是，皮毛者，肺之合也，皮毛先受其氣……，飲食寒冷，肺寒則內外合邪。

傷寒論醫聖張仲景則將之整理為咳嗽篇:

• 肺咳，脈短而濇，其狀喘息有音，甚則唾血。
• 心咳，脈大而散，其狀心痛，喉腫介介如梗，甚則咽腫喉痺。
• 肝咳，脈弦而濇，其狀兩脇下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。
• 脾咳，脈濡而濇，其狀右肋下痛，隱隱引背，甚則不可以動，動則咳劇。
• 腎咳，脈沉而濡，其狀則肩背相引而痛，甚則咳涎。
  • 肺咳不已，……其狀咳而遺失。
  • 心咳不已，……其狀咳而失氣，氣與咳俱失也。
  • 肝咳不已，……其狀嘔苦汁也。
  • 脾咳不已，……其狀嘔，甚則長蟲出。
  • 腎咳不已，……其狀咳而遺溺。

以臟器論咳

    五臟久咳，乃移六腑，六腑久咳不已則三焦受，但皆與肺、脾、腎三臟相關。肺屬貯痰之器，脾是生痰之源，而肺與腎屬於子母之臟。若因痰致咳者，主治在脾；若因咳動痰，則主治在肺；無痰乾咳者，屬陰虛偏多，主治在腎。治療時，要注意兼症是否有夾帶熱象，若是虛寒症，咳久不已，脾肺虧損，咳嗽喘促，畏寒嘔瀉，脈細弱者，不可一昧止嗽，需補元氣，如:理中湯、劫勞散、八味地黃丸。

    四時論咳:

春季咳，木氣升也，治宜兼降，如前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，如沙參、天花粉、麥冬、知母、元參；秋季咳，燥氣乘金，治宜清潤，如玉竹、貝母、阿膠、百合、枇杷膏；冬季咳，風寒侵肺，治宜溫散，如蘇葉、川芎、桂枝、麻黃。

   以時辰論咳:

清晨嗽是氣動宿痰，宜二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅；黃昏嗽屬火浮於肺，當斂而降之，宜五味子、五倍子之屬；夜半嗽為陽火升動，宜滋陰潛陽，可用六味地黃丸加牡蠣。

    以起病快慢病邪虛實來分:

• 感風邪暴嗽，鼻流清涕，宜桂枝湯加蔥鼓。
• 感寒邪暴嗽，肩背怕冷，宜華蓋散。
• 感風寒之邪暴嗽，鼻塞聲沙，宜芎蘇飲。
• 咳逆椅息不得臥，宜小青龍湯。
• 風溫化燥嗆咳，宜麥門冬湯去半夏，加玉竹、沙參、杏仁、貝母。
• 火熱咳嗽，喉啞痰稠，宜加減涼膈散。
• 感濕咳嗽，面目浮腫，宜用豆鼓、杏仁、通草、滑石、半夏、伏苓。
• 若一咳痰即出，脾濕勝，宜二陳湯加白朮、薏仁、防己。
• 連咳痰不出，肺燥甚，宜桔梗湯去桑皮、防己，加玉竹。
• 久嗽而脾氣虛食慾不振，宜歸耆異功散加白芍。
• 胃虛嘔逆作咳，宜大半夏湯加砂仁、伏苓、橘紅、炮姜。
• 肺胃虛寒，咳痰沫清，宜溫肺湯。
• 若過食寒涼傷胃，攻肺致咳，宜半夏溫肺湯。
• 上氣嗆咳，致兩脇痛，乃肝木乘肺(木火刑舍)宜七氣湯加白芍、金橘。
• 咳嘔并作，乃肺胃俱病，先安胃氣，宜二陳湯加蘆根、薑汁、枇杷葉；虛者六君子加桔梗。

                咳嗽是一種症狀，它的成因多且複雜，彼此互相干擾而時常影響診斷；咳嗽症狀依據痰量及發作的時間等，可簡單分類慢性咳嗽的原因；

咳痰的患者，自覺喉嚨裡卡痰，有異物感、動不動就會想清清喉嚨，假如是一躺下去就想咳，坐起來反而咳嗽減緩，可能是因為鼻涕倒流刺激咽喉所致。

因清晨氣溫驟降，常於凌晨四、五點時咳嗽，往往是暗示氣喘發作。

其他痰多的咳嗽，常見於慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫之類的慢性阻塞性肺病(COPD)所致。

無痰的乾咳，若是在入睡後突然一陣猛咳且伴隨胸悶，胸口灼熱，於早上醒來時感覺口乾、口苦，有可能是胃酸食道逆流因進入呼吸道刺激咽喉而引起咳嗽。

若是在白天平常說話時引起乾咳，不說話或睡覺時就不會咳，但只要一說話就咳，有可能是慢性咽喉炎。

用飲食來調養咳嗽的症狀，會根據不同性質的咳嗽，來選擇適合的食物調理；

如風寒咳嗽代表身體內寒氣重，應可食用一些溫熱化痰止咳的食物；

若是風熱咳嗽，體內火氣大，則須避免燥熱食材，並多吃潤肺的食物；

只有晚上才加重症狀的咳嗽，多數是寒咳與虛咳，需多吃祛寒補血滋腎的食物。

久咳體弱的人，不宜辛辣、香燥、重口味，飲食須清淡但營養同時也要兼顧，

以下有針對不同類型咳嗽，合適及應避免的食材可作為參考:

• 寒咳宜生薑、蔥白、南瓜、杏仁、花生、大蒜、鯉魚、鰱魚等辛溫散寒食物。不宜香蕉、柿子、蟹肉、竹筍、薄荷、白菜等生冷黏膩食物，加重消化負擔，易聚濕生痰。
• 熱咳宜生蘿蔔、豆腐、薏苡仁、綠豆、小麥、梨、羅漢果、柿子、枇杷、草莓、芒果、楊桃、冬瓜、黃瓜、豆芽、菊花、鴨肉。不宜辛熱食物，如龍眼肉、荔枝、辣椒、酒及煎炸物會令痰液更加黏稠難咯，並加重咳嗽；還有溫補之品也須避免。
• 乾咳宜百合、蜂蜜、甘蔗、豆漿、橄欖、木耳、松子、燕窩、芝麻、杏仁、梨、番茄、枇杷、牛奶、鯉魚、豬皮。

食療方

• 寒咳:       1.杏仁15g、白米50g/以杏仁汁同煮白米成粥。 2.蘿蔔汁、薑汁。以5:1的比例混合，加適量溫水，代茶喝。
• 熱咳:      1.菊花10g、金銀花10g、生甘草6g、胖大海6g/澆淨布包，滾水沖泡，  熱服。    2.桑葉10g、菊花10g、杏仁(搗碎)10g/以500ml清水同煮15分鐘  熱服
• 燥咳:        1.雪梨1個、川貝粉3g、冰糖6g/將梨去皮去心，切下上面一小塊做          為蓋子，將川貝粉和冰糖放入梨中闔上蓋子，隔水蒸熟，喝湯即可。   2.百合30g、枇杷(去核)30g、蓮藕(切片)30g/滾水沖泡10分鐘後，           熱服。
• 痰熱咳嗽   :1.羅漢果1/4個、柿餅1個、冰糖10g。洗淨搗碎，滾水沖泡，熱  服。    2.新鮮藕汁、梨汁各半杯，合服。
• 痰濕咳嗽:   1.陳皮6g、茯苓9g、生薑2片/洗淨搗碎，滾水沖泡15分鐘，熱               服。    2.柚子1個，蜂蜜適量/劃出柚肉用蜂蜜淹浸，密封，每次吃一瓣。
• 肺虛久咳:五味子3g、人蔘3g、紫蘇梗3g、冰糖適量。

    食物性味各有偏寒或偏熱，會對身體產生不同影響，所以依照咳嗽性質的不同，合適或限制某些性味的食物，才能將藥物的效力正常發揮。