淨涵中醫的部落格

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  糖尿與消渴
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                 漢代時張仲景在傷寒論中提到「男子消渴小便反多，以飲一斗，小便亦一斗…。」「跌陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數…。」此兩段清楚列出糖尿病常見的臨床症狀和病因、脈象，也就是所謂的「消渴症」。

   唐代《外台秘要》當中也詳細記載了糖尿病的後期症狀，「腎氣不足，虛損消渴，小便數腰痛…。」并指出”消渴病小便不鹹而甜”是本病最大的特徵之一。宋元以後的醫家根據消渴症的多飲、多食、多尿三個主症，分為上、中、下三消，上消屬肺，偏重多飲；中消屬胃，偏重多食；下消屬腎，偏重多尿。

• 辨證

    糖尿病初期時以陰虛燥熱為特點；以陰虛為本，燥熱為標。陰虛是糖尿病發病的本質，更進一步便轉為氣陰兩虛，最後陰陽俱虛。由於糖尿病陰虛燥熱會耗傷津液，且煎熬營血，氣虛鼓動無力，最終氣血瘀滯，成為糖尿病末期各種神經、血管病變的重要因素。

    中醫當中辨證治療糖尿病，不僅能彌補單用降醣藥物所不能解決的問題，而且也可以使病人病情漸趨穩定甚至去除病痛，使血糖恢復至正常範圍。在中醫辯證論治下的糖尿病，約略分成，初期陰虛型，中期陰傷化熱型，後期腎氣陰傷血脈瘀阻，如糖尿病型腎病，糖尿病末梢微血管病變，最後是陰陽氣傷，臟器失用，是長期糖尿病多重器官受損的後遺症。

• 陰虛期:主要共通點為舌紅苔黃

陰虛肝旺型:口乾多飲，尿多且黃，大便秘結，急躁易怒，脈弦。

適用藥方:宜養陰柔肝；可用生地、元蔘、麥冬、白芍、何首烏、葛根、天花粉、生甘草。

陰虛陽亢型:急躁易怒，頭暈目眩，血壓高，脈弦，口乾多飲，尿多且黃。

適用藥方:宜滋陰潛陽；可用生地、玄蔘、生首烏、麥冬、葛根、天花粉、生石決明、珍珠母、黃連。

• 陰傷化熱期:除舌熱苔黃，還有惡熱喜冷等陰傷化熱症狀。

二陽結熱型:於《內經．素問》中有記載:「二陽結謂之消…。」表示二陽結熱是消渴症的成因之一；在前面陰虛的基礎症狀上，還會出現消穀善飢，惡熱喜冷，大便硬、脈數等等的化熱症狀。

適用藥方:宜清瀉二陽，兼顧氣陰；可用石膏、寒水石、枳實、大黃、葛根、天花粉、玉竹、玄蔘、生地、白芍、生甘草

肺熱化毒型:多因外感風熱或呼吸道感染未癒而發生。症狀上多出現咳嗽痰黏，面頰潮紅，肢體痠痛，疲乏無力，舌紅苔黃，口乾渴飲，脈細數。

適用藥方:宜清肺解毒；可用沙蔘、麥冬、黃芩、金銀花、連翹、桑白皮、玄蔘、生首烏藤、葛根、天花粉、薑活秦艽。

肝郁化熱型:主因為情志不舒，時常胸脇苦滿，口苦咽乾，頭暈目眩，惡熱喜冷，便秘尿黃，脈玄數。

適用藥方:宜解郁清熱；可用柴胡、赤芍、白芍、枳殼、枳實、葛根、天花粉、玄蔘、厚朴、大黃。

脾虛濕熱型:因飲食不當，至脾胃受傷，濕滯化熱。常會胸滿腹脹，飯後飽悶不適，渴不多飲，肌肉酸脹，四肢沉重，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈玄滑數。

適用藥方:宜健脾化濕，佐以清熱；可用蒼朮、黃柏、川牛七、薏米、豬苓、茯苓、厚朴、茵陳、陳皮、葛根、天花粉。

• 腎氣陰傷，血脈阻塞期:通常有疲乏無力，口舌乾燥，腰腿痠痛的共同徵狀。

腎氣陰傷，燥熱化生型:已進入糖尿病至腎臟病變的時期，因長時間陰虛燥熱，耗氣傷陰，而損傷腎元。常見口舌乾燥，多飲多尿，多食易飢，大便秘結，腰腿酸痛，神疲乏力，易燥易怒，舌瘦暗紅，苔少薄黃，脈細數。

適用藥方:宜補腎益氣，養陰潤燥；可用黃精、生地、玄蔘、生首烏、知母、葛根、天花粉、丹蔘、枳實、牛七。

腎氣陰傷，經脈失養型:因為經脈長時間被燥熱熏灼，因此得不到氣血濡養。主要症狀會出現腰背肢體痠痛，四肢抽搐，小腿抽筋。

適用藥方:宜補腎益氣，活血通脈；可用黃精、生地、玄蔘、首烏、葛根、丹蔘、赤芍、枳實、川續斷、木瓜、牛七、秦艽。

腎氣陰傷，損及脾肺型:因脾肺已虛，濕留傷風，易感冒，咳嗽痰少，渴不多飲，飯後腹脹，大便不暢，腰腿痠痛，四肢沉重，舌胖暗紅、苔黃，脈浮滑數。

適用藥方:宜補腎健脾，清熱潤肺；可用黃精、生地、生黃耆、白朮、防風、黨蔘、茯苓、玄蔘、沙蔘、麥冬、葛根、天花粉、桃仁、杏仁、蟬蛻。

腎氣陰傷，損及心脾型:常見神疲乏力，口舌干燥，胸悶心悸，頭暈失眠，腰酸背痛，四肢沉重，舌胖暗紅，舌苔粗黃，脈細滑數。

適用藥方:宜補腎益氣，兼顧心脾；可用黃精、太子蔘、生地、桑白皮、車前子、五味子、澤瀉、丹蔘、澤蘭。

腎氣陰傷，中焦阻滯型:因長期燥熱不除，陰液未復，再加上情志不舒而致。常見神疲乏力，口舌干燥，脘腹脹滿，腰背四肢酸痛，情緒急躁易怒，二便不暢，舌質暗紅，舌苔薄黃，脈弦沉數。

適用藥方:宜調中益氣，導滯清熱；可用枳殼、桔梗、蘇梗、厚朴、陳皮、半夏、茯苓、鬱金、金鈴子、延胡索、生大黃。

腎氣陰傷，肝郁血瘀型:長期肥胖，脂膏內積，燥熱不除，陰液受傷未修復，肝郁不解而血瘀逐漸形成。常見有口乾咽燥，脇腹脹滿，形體肥胖，腰背痠痛，唇色暗，舌質紅，脈弦滑，肝臟超音波顯示有中至重度脂肪肝。

適用藥方:宜補腎益氣，疏肝化瘀；可用黃精、柴胡、赤芍、白芍、枳殼、枳實、丹蔘、桃仁、紅花、當歸、五味子、玄蔘、茵陳。

• 陰陽氣傷，臟器失用期:病程發展到此一階段，陰損及陽，臟器功能失常，腎陰陽氣俱虛，病情更加複雜多變，氣脈血行程度大減，經脈得不到充分的溫煦和濡養而形成經脈瘀阻。

陰陽氣傷，經脈瘀阻型:常見神疲乏力，單側或雙側上下肢麻木冷痛，手足心發熱，影響活動，口舌干燥，不欲飲水，大便秘結，舌質暗紅苔裂，脈沉細無力。

適用藥方:宜調補陰陽，活絡血脈；可用生黃耆、當歸、狗脊、川續斷、川牛七、木瓜、秦艽、生地、赤芍、威靈仙、皂刺、蜈蚣、葛根、天花粉、陳皮。

陰陽氣傷，宗筋失養型:糖尿病後期會出現性功能低下，中醫稱之宗筋失養，宗筋及男性陰莖、睪丸。常見有神疲乏力，腰背痠痛，陰部理冷感，陽痿失用；下肢沉重，畏寒肢冷，不欲飲食，頭暈失眠，記憶力減退，脈細無力。

  適用藥方:宜補氣養腎，助陽強筋；可用西洋蔘、鹿角膠、海馬一對、砂仁、沉香研末口服。水煎劑適合用生黃耆、當歸、狗脊、川續斷、川牛七、仙靈脾、蛇床子、陳皮。

陰陽氣傷，筋肌失養型:腎元陰陽氣傷，以致經脈瘀阻，筋肌失養，常見有不耐寒熱，神疲乏力，四肢筋肌酸痛，沉重麻木，進而萎縮失用，不欲飲食，舌胖暗紅，脈沉無力。

適用藥方:宜調補腎元，滋養肝脾；可用生黃耆、當歸、太子蔘、白朮、豬苓、丹蔘、川芎、枸杞、仙靈脾、麥冬、木瓜、陳皮。

陰陽氣傷，胃腸失養型:常見有神疲乏力，少氣懶言，口舌干燥，大便忽秘忽溏，便秘時1~2週一次，腹瀉時可以一天十幾次，而且多發生在夜間，便意無法控制，舌胖暗紅，脈沉無力。

潤下方:黃精、當歸、玄蔘、首烏、白芍、生甘草、枳實、丹蔘、五味子、肉蓯蓉、陳皮。

止瀉方:黨蔘、豬苓、茯苓、山藥、車前子、葛根、黃連、木香、陳皮。

結語

    在糖尿病的兩類型當中，中醫針對非胰島素依賴型的治療效果較佳，可以調理陰陽，扶助人體調節功能，促進胰島素的分泌及效能，使血糖恢復到正常範圍，但前提是必須長期且穩定的配合藥物治療，不可操之過急!在糖尿病的治療過程當中，有諸多因素會影響療效，如:1.初中期的糖尿病患者對藥物的適用度高，服藥後的效果顯著，但後期患者因多有併發症，所以治療效果相對較緩慢。2.情緒上的不穩定，易焦燥憂鬱的患者，血糖較不易控制。3.養成每日固定的運動和飲食控制，是糖尿病患者在生活上最需注意及遵守的紀律，規律良好的生活習慣，能讓藥物發揮最佳的效用!