淨涵中醫的部落格

根據門診觀察，開學後兒童近視加深比率比過去高出三成，主要是由於暑假期間長期使用3C，用眼過度所造成的，目不轉睛盯著過亮的手機螢幕，藍光直射黃斑部及視網膜，對眼睛的傷害是日積月累的這樣的習慣，很容易讓近視度數增加，引發高度近視。而高度近視本身就與白內障、青光眼、視網膜剝離與黃斑病變有很大的相關性，千萬不要掉以輕心。假性近視在西醫眼科治療上，多以睫狀肌麻痺劑以及夜間配戴角膜塑形片為主，但容易讓患者出現畏光、視力模糊等副作用。點散瞳劑要注意的副作用是少數人會眼壓升高，如果沒有察覺繼續點，就可能會傷害視神經、導致青光眼，因此若是長期點散瞳劑的人，應每三個月就要回診量眼壓追蹤。

由於12歲前近視度數增加速度快，中醫觀點來看，青春期之前治療假性近視的效果最佳。近視會形成是因腎水有餘而心火不足、心腎陽不足、肝腎陰不足、脾肺氣虛引起，雖各家理論不同，但若非過度使用眼睛，先天性的近視仍與心腎兩虛、氣血不足有關，可搭配針灸 眼針 耳針 耳豆按摩穴位來改善。

腎水過多而稻苗爛死，心火太旺而稻苗枯死

　首先，依腎水有餘之理論，除了用〔五苓散〕治療假性近視，其他淋滲利濕劑，如〔真武湯〕、〔苓桂朮甘湯〕、〔香砂六君子湯〕…之類方劑也有效。但腎水泛瀾不收者，有許多是腎經陽虛，無火以化水，不能引水歸所致，因此，腎陽虛的治療近視方劑，在臨床上的效果，於是〔加味駐景丸〕、〔加味景丸〕加方、〔腎氣丸〕、〔右歸粉〕、〔河車大造丸〕…的效果依個人臨床所得，對假性近視、弱視、散光，可以抑制惡化。〔還少丹〕、〔菊花地毒丸〕、〔八仙長壽丸〕…也有人認為對近視有緩解效果。〔十全大補湯〕對先天發育不良的近視有促進視網膜與視神經發育的效果。〔補陽還五湯〕、〔益氣活血小複方〕，則對眼睛血管病變(例如糖尿病)後的近視，有改善視力的功效。補腎利水明目的藥物為主，如右歸丸配合茯苓、豬苓、白朮、薑皮、青葙子，如果還須加強滋養肝腎，更能添入楮實子、菟絲子、肉蓯蓉等藥物，不過仍須依個人體質和中醫辯證來服用藥方。

針灸治療假性近視

針灸按摩眼周穴位，如睛明穴、攢竹穴、魚腰穴、陽白穴、絲竹空穴、瞳子髎穴和承泣穴外，每個穴位以旋轉式按摩十秒鐘，也能按壓腿部的光明穴和太溪穴。

兒童害怕針灸，則可以使用耳穴埋豆，搓雙耳或揉壓眼點、目1穴、目2穴及神門穴，降低睫狀肌麻痺劑的使用，幫助紓緩症狀。

3C控平時要多吃具有抗氧化力的食物，例如：綠花椰菜、南瓜、葡萄、玉米、木瓜、藍莓等，並配合有氧運動，培養良好的睡眠習慣，不要於暗處使用手機，才是護眼之道。兒童會罹患重度近視，不外乎是因遺傳或後天外在環境使然，建議避免讓孩童用眼過度，不要太早學習寫字、閱讀、使用3C產品，且須注意燈光亮度，並多帶孩童參加戶外活動、避免熬夜偏食，有過敏性體質的小朋友若提早治療，也有助改善視力。幼兒最好在發育階段，多予豬腦、蛋黃、魚卵、各種肝、各種乾果的營養攝食。各種北方會下雪的，野生、深海魚類，對幼兒眼睛的發育極有效。紅色或紫色，或削皮之後會氧化發黑的菜，亦大有助於幼兒眼睛發育，例如蓮藕、蕃茄、皎白荀、莧菜、紅鳳菜、紅蘿蔔、南瓜、地瓜、牛蒡根、波菱菜、蘋果…皆有助益。

中醫治療針眼有很好的療效。病因是患者本身氣血不足，外感風熱或熱毒，脾胃不健，積熱所引起。以袪風清熱，瀉火解毒，消腫止痛的處方，過幾天都可以痊癒。平常要注意個人衛生，不要過度疲勞，飲食要清淡，到公共場所不要共用毛巾，避免再度受到感染。

俗稱的針眼 真正的病名是麥粒腫，在中醫古籍《內經》提到，由於內應於脾，且肝開竅於目，胞瞼疾病多為脾胃功能失調引起，也與肝關係密切。因脾主運化水濕，水濕黏滯不易解、每與熱毒、伏火相夾上攻，所以易反覆發作。與風邪熱毒客於眼瞼，致使局部氣血凝滯，釀而成膿有關。中醫臨床辨證時，應辨明患者整體虛實，重在調理脾胃、肝，使濕毒清、伏火祛、肝脾健、氣血和、則病邪退。

病因病機 常因邪毒外侵或脾胃熱毒雍盛，淤滯胞瞼而成。反覆發作的人與脾胃虛弱有關。

麥粒腫發生部位多在瞼緣或眼瞼內側，起因於眼皮毛囊或皮脂腺受細菌感染所導致，進而引起發炎、化膿的症狀。常見尤其多發生在小朋友身上，主要是因為衛生習慣不良，因為手未清潔過便揉擦眼睛，因而感染所致。但針眼可不是只侷限於小朋友。成年人得到針眼，詢問之下多因熬夜而過度勞累，一覺起來後眼睛便突然紅腫疼痛、甚至腫大到難以睜開；中醫認為，這多為熬夜導致「陰虛血熱」，體內抵抗力下降而被感染。另外，飲食的習慣也是很重要的，若是喜食高油脂、油炸的食品，也容易促使眼瞼的皮脂腺分泌過旺而堵塞，細菌容易滋生而感染針眼。

針眼問題常見二到三天就生成，速度快，因為皮脂腺阻塞，細菌感染。若生理勞累，火氣大，睡眠不足，作息不正常，還有使用化妝品因素，造成眼皮處阻塞，也容易誘發。氣候噪熱環境，常見這類的問題產生。患者常見初期還不會有脹痛感，之後開始局部疼痛，患處發顆粒、膿包，合併細菌感染，會觸痛，之後二、三天則發展到熟成的階段，愈來愈腫大，發炎各嚴重，還可能造成液體狀分泌物的產生。臨床治療上可分為三階段處理。

初期階段，剛發生時建議多休息，補充睡眠。而在中期紅腫階段，二十四到四十八小時可用冷毛巾做冷敷，避免充血血管脹得更嚴重。而在後期階段，眼科醫師會應用抗生素口服藥，還有局部藥水、藥膏的治療，改善腺體的阻塞現象。若在紅腫問題較為嚴重的狀況，還有手術引流治法，把腺體從根部掏乾淨，但此法較可能有發炎或留疤的疑慮，建議可服用清熱退火的中藥，可以少挨一刀，又可快速見效，避免當一星期的獨眼龍。

針眼在治療期間，女性應暫停化妝，少使用化妝品，還有避免戴隱形眼鏡。平常經常使用化妝品、有化眼妝習慣者，卸妝也應徹底，還有應注意眼瞼根部、睫毛的清潔工作。

人之所以能看到東西，是光線通過眼睛的瞳孔、水晶體、玻璃體，把影像投射在視網膜，再經由視神經傳達至大腦枕葉區的神經細胞，才能看到形像。如果這個通路有問題，會造成視力減退、模糊、視野缺損，甚至複視等症狀。

眼球轉動障礙則是複視的主要原因。司管眼球運動共有6條眼肌，分別接受第三、四和第六對腦神經的支配，而這3對腦神經源自於腦幹的3個神經核，3個神經核之間有神經連結，才能讓眼球動作協調一致。

因此，眼肌病變（如甲狀腺眼肌病變）或眼肌的神經肌肉接合點病變（如肌無力症），第三、四、六對腦神經病變或受到壓迫，以及腦幹病變（如腦中風）等都可能出現複視。幸好，這些病變依其所在部位，除了複視還會伴隨其他症狀，有助於鑒別診斷。

例如，大腦底部的動脈微小動脈瘤如逐漸變大，壓迫到旁邊的第三對腦神經，則除了眼球轉動困難所造成的複視，還會有眼皮下垂、瞳孔放大和頭痛等症狀；又如肌無力所造成的複視，症狀會明顯波動，時好時壞，在眼睛疲勞時容易發生，眼睛休息後則改善。

黃帝內經大惑論.. 精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡其窠，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉，腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見兩物。

這篇的意思，五臟六腑的精氣，都向上輸注於目而形成為睛，睛的窩穴是眼，骨之精形成為瞳子，筋之精形成為黑睛，血之精形成為眼睛的赤絡，氣之精形成為白睛，肌肉之精形成為眼胞，包裹收攏筋、骨、血、氣的精氣而與眼的脈絡合併，形成為目系。目系向上連屬於腦，向後出於項中，所以如有邪氣侵入項部，又遇上身體虛弱，邪氣侵入得深，就會隨目系進入腦中。邪氣入腦，則頭腦暈轉；頭腦暈轉，則牽引目系，使目繫緊張；目繫緊張，就會兩眼眩暈而有天旋地轉之感。如邪氣傷害了眼部精氣，受到損傷的精氣彼此間不能相互併合、協調，則眼部精氣散亂；眼部精氣散亂，就會造成視歧。所以看東西有重影出現。”故本病 以本虛為主，病位在肝、膽、腎；若以中醫 經絡基礎上來觀察，則可屬經筋病範疇，與 足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、 陽維脈關係密切。其致病多與風邪夾寒、夾 熱，外襲經筋或痰濁內壅，風邪相引，遏阻 筋脈，或外傷絡脈瘀阻，氣血不通，使經筋 失養，弛緩不收而致，或合併有肝腎虧虛， 精血不足，筋脈失養而成。 

病例一  65歲女性 糖尿病多年  癲癇病史  突然左眼球向內偏斜  形成斜視  看物體變成重疊影像 看到的路面都變成彎斜 但是遮住一眼則視野變正常  長久下來導致走路沒有安全感  跨過凹凸不平的路面須要有人陪同 自覺後腦勺沉重感  經西醫眼科檢查無異狀 轉介至腦神經內科做核磁共振檢查都正常 ，只能判斷是退化 但是沒有給藥。發病第三周尋求中醫幫忙。

老年人的雙眼複視一般都和眼球運動障 礙有關，檢查這些患者發現均有不同程度的 眼外肌麻痺，其病因多為中老年人易患動脈 硬化、高血壓、糖尿病，以及其他血管疾病， 在此一基礎上易發生血管內膜增厚、血管狹 窄、血栓形成、血管梗塞及出血，引起供血 障礙，嚴重者將引起血管供應的神經組織缺 血、壞死、軟化及變性，以及更特殊之腦部 多重神經病變，引發暫時性腦缺血或神經幹 壓迫，其發病原因與青年人和兒童大不相 同，臨床診斷並不困難，多數是由系統疾病 引起，但要明確病因卻不容易，

由於發病突然，從外風下手，風傷陽明經絡，控制眼球的眼肌經脈拘攣，導致斜視，羌活 防風 疏散風邪 秦艽 養血榮筋  白僵蠶 白附子驅風解痙  半夏燥濕化痰 膽南星去風痰  ,選自審視瑤函 正容湯 "治口眼喎斜，儀容不正，服此即能正之，故云。"   

複視雖然原因不明 但是有部分是中風導致  如果正氣內虛，風寒初中經絡所致 或有半身不遂、口眼喎斜、語言失利、筋脈拘急、頭痛項強、等等症狀 可以考慮小續命湯，此方是六經中風之通用劑，適用於比大續命湯較為虛證者。方中，麻黃、防風、川芎、杏仁開表泄閉，溫經通絡；桂枝、芍藥、生薑、甘草調和營衛；人參、附子益氣助陽；配伍芍、芎以調和氣血，使正氣復而邪氣去；防己、黃芩苦寒以清裡熱，防己並能祛風。諸藥合用，共成祛風鎮痙之良方。眼科名家陳達夫提出精散視岐的複視症屬太陰里症，有虛實之分。風池風府頸項脹痛，外來風邪，從腦及項深入，選用驅風鎮逆的川烏 川芎 荊芥 羌活 防風 旋覆花 代赭石 癒後多服八味丸以補正氣；虛者則有頭昏腰痛四肢倦怠症狀，腎水過虛不能生肝臟乙木，建議腎氣丸資腎水 也可直接用六味地黃丸。耐心並長期服用水藥可有不錯的效果。

針灸治療以疏通經絡，祛風化痰，疏散 風熱，祛風散寒，調節氣血，舒筋活血為主。先局部取穴，再配合循經取穴和辨證 取穴。如球後、瞳子髎、絲竹空、太陽四穴， 能有效地疏通局部經氣，改善局部微循環和 營養代謝。