視一物為二，精散視岐的複視症。－淨涵中醫的部落格

人之所以能看到東西，是光線通過眼睛的瞳孔、水晶體、玻璃體，把影像投射在視網膜，再經由視神經傳達至大腦枕葉區的神經細胞，才能看到形像。如果這個通路有問題，會造成視力減退、模糊、視野缺損，甚至複視等症狀。

眼球轉動障礙則是複視的主要原因。司管眼球運動共有6條眼肌，分別接受第三、四和第六對腦神經的支配，而這3對腦神經源自於腦幹的3個神經核，3個神經核之間有神經連結，才能讓眼球動作協調一致。

因此，眼肌病變（如甲狀腺眼肌病變）或眼肌的神經肌肉接合點病變（如肌無力症），第三、四、六對腦神經病變或受到壓迫，以及腦幹病變（如腦中風）等都可能出現複視。幸好，這些病變依其所在部位，除了複視還會伴隨其他症狀，有助於鑒別診斷。

例如，大腦底部的動脈微小動脈瘤如逐漸變大，壓迫到旁邊的第三對腦神經，則除了眼球轉動困難所造成的複視，還會有眼皮下垂、瞳孔放大和頭痛等症狀；又如肌無力所造成的複視，症狀會明顯波動，時好時壞，在眼睛疲勞時容易發生，眼睛休息後則改善。

黃帝內經大惑論.. 精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡其窠，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉，腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見兩物。

這篇的意思，五臟六腑的精氣，都向上輸注於目而形成為睛，睛的窩穴是眼，骨之精形成為瞳子，筋之精形成為黑睛，血之精形成為眼睛的赤絡，氣之精形成為白睛，肌肉之精形成為眼胞，包裹收攏筋、骨、血、氣的精氣而與眼的脈絡合併，形成為目系。目系向上連屬於腦，向後出於項中，所以如有邪氣侵入項部，又遇上身體虛弱，邪氣侵入得深，就會隨目系進入腦中。邪氣入腦，則頭腦暈轉；頭腦暈轉，則牽引目系，使目繫緊張；目繫緊張，就會兩眼眩暈而有天旋地轉之感。如邪氣傷害了眼部精氣，受到損傷的精氣彼此間不能相互併合、協調，則眼部精氣散亂；眼部精氣散亂，就會造成視歧。所以看東西有重影出現。”故本病以本虛為主，病位在肝、膽、腎；若以中醫經絡基礎上來觀察，則可屬經筋病範疇，與足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、陽維脈關係密切。其致病多與風邪夾寒、夾熱，外襲經筋或痰濁內壅，風邪相引，遏阻筋脈，或外傷絡脈瘀阻，氣血不通，使經筋失養，弛緩不收而致，或合併有肝腎虧虛，精血不足，筋脈失養而成。

病例一 65歲女性糖尿病多年癲癇病史突然左眼球向內偏斜形成斜視看物體變成重疊影像看到的路面都變成彎斜但是遮住一眼則視野變正常長久下來導致走路沒有安全感跨過凹凸不平的路面須要有人陪同自覺後腦勺沉重感經西醫眼科檢查無異狀轉介至腦神經內科做核磁共振檢查都正常，只能判斷是退化但是沒有給藥。發病第三周尋求中醫幫忙。

老年人的雙眼複視一般都和眼球運動障礙有關，檢查這些患者發現均有不同程度的眼外肌麻痺，其病因多為中老年人易患動脈硬化、高血壓、糖尿病，以及其他血管疾病，在此一基礎上易發生血管內膜增厚、血管狹窄、血栓形成、血管梗塞及出血，引起供血障礙，嚴重者將引起血管供應的神經組織缺血、壞死、軟化及變性，以及更特殊之腦部多重神經病變，引發暫時性腦缺血或神經幹壓迫，其發病原因與青年人和兒童大不相同，臨床診斷並不困難，多數是由系統疾病引起，但要明確病因卻不容易，

由於發病突然，從外風下手，風傷陽明經絡，控制眼球的眼肌經脈拘攣，導致斜視，羌活防風疏散風邪秦艽養血榮筋白僵蠶白附子驅風解痙半夏燥濕化痰膽南星去風痰 ,選自審視瑤函正容湯 "治口眼喎斜，儀容不正，服此即能正之，故云。"

複視雖然原因不明但是有部分是中風導致如果正氣內虛，風寒初中經絡所致或有半身不遂、口眼喎斜、語言失利、筋脈拘急、頭痛項強、等等症狀可以考慮小續命湯，此方是六經中風之通用劑，適用於比大續命湯較為虛證者。方中，麻黃、防風、川芎、杏仁開表泄閉，溫經通絡；桂枝、芍藥、生薑、甘草調和營衛；人參、附子益氣助陽；配伍芍、芎以調和氣血，使正氣復而邪氣去；防己、黃芩苦寒以清裡熱，防己並能祛風。諸藥合用，共成祛風鎮痙之良方。眼科名家陳達夫提出精散視岐的複視症屬太陰里症，有虛實之分。風池風府頸項脹痛，外來風邪，從腦及項深入，選用驅風鎮逆的川烏川芎荊芥羌活防風旋覆花代赭石癒後多服八味丸以補正氣；虛者則有頭昏腰痛四肢倦怠症狀，腎水過虛不能生肝臟乙木，建議腎氣丸資腎水也可直接用六味地黃丸。耐心並長期服用水藥可有不錯的效果。